川北医学院附属医院位于四川省南充市，是四川省三大医学中心之一，主要面向川北地区患者提供医疗服务。川北医学院附属医院自2021年起开始建设医联体，以本院为牵头单位，包括南充市10家县域医院，构建“1+N”的医联体服务体系，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式，从而推动实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

  近年来，医联体平台在提高优质医疗资源可及性、均衡性方面发挥了重要的作用。借助信息技术，医联体平台慢慢的变成了实施健康中国战略和实现区域医疗资源均衡配置的重要技术方法。川北医联体平台的主要设计原则如下。

  （1）统一标准规范。按照国际标准、国家标准、行业标准、区域标准以及医院特定需求建立起相关指标体系。统一的技术标准和规范是实现多单位、多系统、多技术平台环境下异构数据相互连通的保障，提高系统的成熟性、拓展性和适应性，满足以院内、院级相互连通为标准的信息标准体系。此外，建设工作应具有一定的超前性，为未来的开发预留空间。

  （2）分步实施，注重效果。项目建设之前应制定全面计划，区分轻重缓急，逐步实施，坚持服务人民的宗旨，突出医疗卫生特色，为群众提供安全、有效、便捷、低廉的医疗卫生信息化服务。

  （3）注重安全管理。通过建立统一的区域信息安全体系，制定区域医疗信息共享安全管理规范，实现平台24小时连续安全运作，防备病毒及其他灾难性事件发生，防止恶意攻击，防范其他不可抗力因素的破坏。明确跨区域各医疗机构的责、权、利，采用数据操作权限分配与身份验证等多种方式联合管理操作终端，并综合利用多种安全技术保障平台信息安全。

  在总体系统方案的设计中，应考虑智慧医院相关业务的特殊性和复杂性，确保系统的总体性能可使用户得到满足要求，不发生长时间业务中断、阻塞、死锁等情况。按照处理时限的差别，不同的应用可大致分为实时（Real-time）和批处理（Batch）两大类。平台应支持千万级并发访问，具有“三高一实时”（高并发、高可靠、高安全、实时性）等特点。

  （1）并发性、实时性能满足川北医学院附属医院、10家县级医疗机构和其他相关机构的服务和管理；需支持峰值并发访问量＞2000。

  （2）响应时间是性能规范的重要指标之一，参考不同业务场景可分为：业务应用系统/接口类、统计类，两类场景下响应时间见表1。

  （3）数据库系统性能要求实时数据交换响应时间在1～3秒；小时级间隔数据交换响应时间在5～15分钟；每天/每月数据交换响应时间在3～5小时。

  川北医联体平台主要具备双向转诊、就诊预约、标本送检、基础数据管理四大业务功能。

  实现分级诊疗是川北医联体平台建设的核心目的。双向转诊功能要解决临床信息共享、医疗资源共享、医生和患者间交流、费用管理等问题，涉及若干跨机构的业务流程和费用结算，同时需要保障患者信息跨机构流动时被合理共享，避免个人隐私泄露。

  分级诊疗的核心是临床信息共享，高效准确地进行临床信息共享是提高医疗质量的关键。转入医院的医生可以通过协同平台调阅到患者在转出医院看病时的病历、检查检验结果，准确了解患者的病情，减少重复化验和检查。

  基于医联体平台对区域内的医疗资源进行统筹管理，可以使转出医生更好了解转入医院的相关医生、床位等信息，不做无谓的分级诊疗，确保医疗行为高效有序。为此，川北医学院附属医院和10家县域医院根据转诊标准共同制定了相应的业务流程，上转和下转流程见图2和图3。

  运用“互联网+”构建医院整体预约诊疗服务体系，患者在县医院看病时，若需要利用川北医学院附属医院优质资源，医生可以帮患者开具川北医学院附属医院的申请单，申请单上传到上级医院信息系统，患者在预约的时间到上级医院缴费后做检查，检查完毕后，上级医院将检查报告数据返回到基层医疗卫生机构信息系统，供县医院医生调阅。

  目前系统已经实现预约检查、预约检验、预约挂号、预约床位、预约查询、预约统计分析功能。

  为进一步提高医疗服务的品质，构建以患者为中心的医疗服务体系，保障门诊住院病理标本送检安全，确保检查结果真实可靠，加强完善病理标本收集、运送、取单流程，为患者提供便捷、安全的优质服务。

  平台最大特点是标本采集后不需要患者或者家属参与后续环节，直到报告回传。保证每一环节都由医务人员核对、清点，来保证标本安全，也是医院在持续深入开展“创先争优”“三好一满意”系列活动中为群众办实事的一项新举措。

  基础数据管理功能包括机构管理、科室管理、机构人员管理、上级机构管理、跨级转诊设置、ICD管理、病种管理、检查项目管理、项目别名管理、接收科室管理、报告模板管理、检验组套管理、检验标本类别管理、HIS数据同步、数据字典类型管理、字典管理。

  川北地区医疗资源比较匮乏，本平台利用川北医学院附属医院优质资源，以双向转诊和患者诊疗资源共享为手段构建覆盖远程医疗服务协作网络体系，是对分级诊疗、区域医疗一体化发展的有益尝试。

  魏海鸽,邹小红,程蕾,等.川北医学院附属医院医联体协同平台建设与应用[J].中国数字医学,2024,19(11):116-120.

  川北医学院附属医院普外科（魏海鸽、程蕾、游川、李晓琴），信息中心（邹小红）

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